Regio deltoidea, infraclavicularis et scapularis

Vypracoval: Jakub Konečný

Obsah:

Regio deltoidea

je vymezeno rozsahem m. deltoideus
skeletní podklad krajiny je dobře hmatný (spina scapulae, acromion, articulatio acromioclavicularis a extremitas acromialis claviculae)
kůže: vpředu jemná, dorsálně zesiluje
podkoží: nn. supraclaviculares, n. cuntaneus brachii lateralis superior
fascie svalů: velmi jemná
topografické vztahy m. deltoideus
- proximálně
  - střední část m. deltoideus se přiklání k tuberculum majus humeri
  - kryje zde úpon m. supraspinatus
  - bursa subdeltoidea (nachází se mezi oběma svaly, často souvisí s bursou subakromiální)
- přední část
  - z předu kryje - proc. coracoideus
  - začátky svalů m. pectoralis minor, m. coracobrachialis, caput breve m. bicipitis brachii
- laterálně překrývá
  - tuberculum minus humeri
  - caput longum m. bicipitis v sulcus intertubercularis
- zadní část svalu
  - kryje úpony: m. infraspinatus, m. teres minor et major, caput longum m. tricipitis (běží mezerou mezi oběma svaly mm. teretes v proximodistálním směru)
  - celá štěrbina je tak rozdělena na a) foramen omotricipitale a b) foramen humerotricipitale

čtyřúhelníkovitý tvar, komunikuje s axilou
ohraničení:
- kran.: m. teres minor, m. subscapularis
- kaud.: m. teres major
- med.: caput longum m. tricipitis brachii
- lat.: humerus (collum chirurgicum humeri)
obsah: a. circumflexa humeri post. + n. axilaris (tento nervově cévní svazek obtáčí collum chirurgicum humeri, zvnějšku kryt střední částí m. deltoideus)
do této štěrbiny mezi m. deltoideus a collum chirurgicum humeri vniká a. circumflexa humeri anterior

trojúhelníkovitý otvor, komunikuje s axilou
ohraničení:
- kran.: m. teres minor, m. subscapularis
- kaud.: m. teres major
- lat.: caput longum m. tricipitis brachii
obsah: a. circumflexa scapulae

krajina je nepřesně vymezená
rozsah určen klavikulárními začátky m. deltoideus, m. pectoralis major
- mezi nimi patrný sulcus deltoideopectoralis (směřuje šikmo od klavikuly k začátku obou svalů)
  - pod kličkem se sulcus deltoideopectoralis prohlubuje ve fossa infraclavicularis
podkoží
- snopce m. platysma
- pod m. platysma běží senzitivní nn. supraclaviculares
- v. cephalica (vlévá se do v. axillaris)
fascie - fascia pectoralis
pod fascií leží m. pectoralis major (řídké vazivo jej odděluje od hluboké vrstvy svalů)
hluboká vrstva svalů
- m. subclavius
- m. pectoralis minor
oba svaly jsou kryty prostřednictvím fascia clavipectoralis, mezi těmito svaly perforuje v. cephalica fascii a vlévá se do v. axillaris
obráceným směrem proráží fascii
- a. thoracoacromialis (ta se dále větví na r. acromialis, deltoideus, clavicularis a rr. pectorales)
- nn. pectorales med. et lat.
pod m. subclavius a m. pectoralis minor nalezneme nervově cévní svazek (probíhá štěrbinou mezi prvním žebrem a klavikulou k vnitřní ploše humeru)
- v. axillaris - leží vpředu tohoto svazku
- a. axillaris - leží za v. axilaris
- trunci plexus brachialis – leží dorsálně

trojúhelníkovitá krajina pod klíčkem
orientace:
- báse - kraniálně orientovaná
- vrchol - kaudálně
  - vrchol pokračuje v rýhu mezi m. deltoideus a m. pectoralis major (sulcus deltoideopectoralis) v niž probíhá v. cephalica
ohraničení:
- kraniálně - clavicula
- laterálně - m. deltoideus
- mediálně - m. pectoralis major
- dno
  - povrchově - přechod fascia pectoralis superficialis ve fascia deltoidea
  - v hloubce - fascia clavipectoralis a m. pectoralis minor, jež je do fascie zavzat
obsah:
- v. cephalica (vlévá se do v. axillaris)
- a. et v. thoracoacromialis
- nn. pectorales (med. et lat., z pars supraclavicularis plexus brachialis)
komunikace - s axillou skrze otvor v klavipektorální fascii (fossa ovalis infraclavicularis), kde prochází v. cephalica a vasa thoracoacromialia

rozsah - vymezen lopatkou (výjma jejího zevního úhlu)
je zde m. trapezius, m. latissimus dorsi, m. supraspinatus a m. infraspinatus, někdy je možné vidět spina scapulae
pohmatem lze určit angulus inferior, margo medialis, margo lateralis
kůže – velmi silná
podkoží – nenacházíme zde silnější nervové ani cévní svazky
pod povrchovou fascií leží m. trapezius, jež překlenuje fossa supraspinata a mediální část fossa infraspinata
pod svaly je silná aponeuroticky zesílená fascie
- fascia supraspinata
- fascia infraspinata
- obě laterálním směrem ztrácí na své tloušťce
- společně s lopatkou uzavírají osteofibrosní prostory
  - z horního prostoru začíná m. supraspinatus (přeskakuje ramenní kloub a upíná se na tuberculum majus humeri)
  - z dolního prostoru začínají: m. infraspinatus, m. teres major (oba se zasouvají pod m. deltoideus), m. teres major (začíná od dolního úhlu lopatky)
fossa supraspinata - n. et vasa suprascapularis:
- nerv na cestě do této jámy podbíhá lig. transversum scapulae superius
- arterie běží nad ligamentem
- mezi spina et collum scapulae se stáčejí do fossa infraspinata pod lig. transversum scapulae inf.
- arterie zde anastomozuje s a. circumflexa scapulae, jež přichází cestou foramen omotricipitale (spojka má význam při podvazu a. axillaris jako kolaterála)