Spoje horní končetiny

Navigace: Téma: Pohybový aparát | Stáhnout v PDF

Vypracoval: Libor Luňáček

Obsah:

• Kloubní spojení pletence HK:
  • Art. sternoclavicularis
  • Art. acromioclavicularis
  • Lig. coracoclaviculare
  • Lig. coracoacromiale
  • Lig. transversum scapulae
• Kloubní spojení na volné končetině:
  • Ramenní kloub
  • Loketní kloub
  • Membrana interossea antebrachii
  • Art. radioulnaris dist.
• Klouby zápěstí a ruky:
  • Art. radiocarpea
  • Art. mediocarpea
  • Art. ossis pisiformis
  • Art. carpometacarpea pollicis
  • Articulationes carpometacarpeae II.-V.
  • Articulationes metacarpophalangeae
  • Articulationes interphalangeae manus

Kloubní spojení pletence HK (articulationes cinguli membri sup.)

Art. sternoclavicularis

• složený kloub, kloub. plochy: sternální konec kosti klíční (facies articularis sternalis claviculae), incisura clavicularis sterni; mezi styčnými plochami uložen discus articularis (vazivová chrupavka)
• sternální konec klavikuly přečnívá okraj jamky na prsní kosti → podmiňuje incisura jugularis
• kloub. pouzdro: krátké, tuhé; zesilující vazy:
  • lig. sternoclaviculare ant. → zesílení přední stěny pouzdra
  • lig. sternoclaviculare post. – lok.: zadní stěna pouzdra
  • lig. interclaviculare → spojuje obě klíční kosti (podél incisura jugularis)
  • lig. costoclaviculare = vazivové spojení laterálně od sternoklavikulárního kloubu mezi 1. žebrem a klíční kostí
• pohyby: možné všemi směry, v malém rozsahu
• zákl. poloha: při končetině volně visící vedle těla

Nahoru

Art. acromioclavicularis

• plochý kloub, může obsahovat discus articularis; styčné plochy: oválné, ploché, individuálně měnlivé, opatřeny vrstviou vazivové chrupavky; kloub. plochy: facies articularis acromii, facies articularis extremitatis acromialis claviculae
• vazy:
  • lig. acromioclaviculare = lok.: vazivové pruhy v a nad kloubním pouzdrem; fce: zesílení kloubního pouzdra ventrálně a zejm. pak kraniálně
• pohyby: probíhají současně s pohyby v art. sternoclavicularis, rozsah pohybů nevelký

Nahoru

Lig. coracoclaviculare

• fce: pevné spojení klavikuly s lopatkou → proc. coracoideus spojen se spodní stranou extremitas acromialis claviculae; tvoří závěsný vaz lopatky, napřímo celé HK
• složen ze souborů snopců:
  • lig. trapezoideum (= ventrolaterální vaz, probíhá z linea trapezoidea) → fce: omezení pohybu lopatky vpřed
  • lig. conoideum (= dorsální, probíhá z tuberculum conoideum) → omezení pohybu lopatky dozadu
• X! mezi oběma částmi štěrbiny vsunut mukózní váček

Nahoru

Lig. coracoacromiale

• široký, silný vaz → obloukovitě rozepjatý od proc. coracoideus k acromionu → tuhá klenba (fornix humeri fibrosus) nad pouzdrem ramenního kloubu
• X! při abdukci paže nad horizontálu se opírá pouzdro ramenního kloubu o tento vaz → nutí tak lopatku, aby se rotovala zevně

Nahoru

Lig. transversum scapulae (superius)

• překlenuje incisura scapulae; fce: ohraničuje otvor, kterým prochází n. suprascapularis

Nahoru

Kloubní spojení na volné končetině (articulationes membri sup. liberi)

Ramenní kloub (art. humeri)

• kulový kloub volný, nejpohyblivějším kloub v těle; kloub. plochy:
  • hlavice: caput humeri
  • jamka: cavitas glenoidalis (fossa articularis) → jamka; okraj rozšířen chrupavčitým lemem (labrum glenoidale)
• X! v každé poloze se valná část plochy hlavice opírá jen o pouzdro kloubní.
• kloub. pouzdro:
  • začíná po okrajích jamky → úpon: na collum anatomicum humeri, mediálně dosahuje až na collum chirurgicum humeri
• X! pouze na vnitřní straně sestupuje distálněji a to až na humerus
• vnitřní část pouzdra na ventrální straně vychlípena do sulcus intertubercularis humeri podél šlachy m. biceps brachii → vagina synovialis intertubercularis
• vazy:
  • lig. glenohumerale superius, medius et inferius → viditelné na vnitřní straně pouzdra (→ podélné pruhy) → fce: zesílení přední stěny kloubního pouzdra
  • lig. coracohumerale → upíná se na okraje sulcus intertubercularis (lig. intertuberculare) fce: zesílení přední strany kloubního pouzdra
• X! pouzdro zesíleno na zevní prox. straně splynutím šlach svalů (m. supra- et infraspinatus, m. teres minor)
• přes pouzdro probíhá řada svalů:
  • povrchová vrstva - m. deltoideus
  • hluboká vrstva - vpředu m. subscapularis, vzadu m. supra- et infraspinatus, m. teres minor
    • šlachy hlubokých svalů srůstají a na povrchu pouzdra → rotátorová manžeta:
      • m. subscapularis → vnitřní rotátory v kloubu
      • m. supra- et infraspinatus, m. teres minor → zevní rotátory
• mezi kloub. pouzdrem a svaly (v místech tření a tlaku) uloženy tíhové váčky
  • bursa m. subscapularis subtendinea → komunikuje s kloubní dutinou; X! v tomto místě dochází snadno k luxaci pažní kosti (!)
  • bursa subcoracoidea: mezi proc. coracoideus a kloub. pouzdrem
  • bursa subdeltoidea: na zevní straně pouzdra, mezi pouzdrem a m. deltoideus; X! může vybíhat v bursa subacromialis (pod nadpažek)
• uvnitř kloubní dutiny sbíhá od tuberculum supraglenoidale do sulcus intertubercularis šlacha m. biceps brachii
• pohyby v kloubu:
  • abdukce (= upažení) a addukce (= připažení) - abdukce možná do horizontály; další upažování a vzpažování se děje s rotací lopatky - hlavice pažní kosti se opírá o lig. coracoacromiale (humeroskapulární rytmus)
  • ventrální (= předpažení) a dorsální flexe (= zapažení) → omezována napínáním kloub. pouzdra a okolních svalů
  • rotace - probíhá kolem osy spojující caput humeri a capitulum humeri → rozsah asi 90 st.
  • cirkumdukce (= kroužení) - vzniká kombinací předchozích pohybů
  • X! pohyby v ramenním kloubu jsou sdruženy i s pohyby v okolních kloubech (akromioklavikulárním a sternoklavikulárním) + klouzavý pohyb lopatky na stěně hrudníku
• stř. poloha: při mírné abdukci (asi 45 st.) a mírné flexi
• zákl. poloha: při volně visící končetině
• X! na zadní straně se na kloub. pouzdro upíná lig. transversum scapulae inferius (slabý vaz; průběh: od zevního okraje odstupu spina scapulae, přes collum scapulae, k zadnímu okraji kloubní jamky)

Nahoru

Loketní kloub (art. cubiti)

• složený kloub; 3 části (3 klouby):
  • art. humeroulnaris = kladkový, kloub. plochy: trochlea humeri a incisura trochlearis
  • art. humeroradialis = kulovitý, kloub. plochy: capitulum humeri a fovea capitis humeri
  • art. radioulnaris proximalis = kolový, kloub. plochy: circumferentia articularis radii a incisura radialis ulnae
• kloub. pouzdro: začíná na pažní kosti pod oběma epikondyly, obkružuje fossa coronoidea, fossa radialis a fossa olecrani; upíná se: a) na ulně: podél chrupavčitých okrajů na olecranon a processus coronoideus, b) na radiu: celá hlavička + sahá až na krček radia → recessus sacciformis; ventrálně a dorsálně pouzdro tenké, při pohybu se skládá v řasy; vnitřní strana pouzdra opatřena tukovým polštářem; do pouzdra vyzařují svalové snopce (mm. articulares z m. brachialis et triceps brachii)
• vazy:
  • lig. collaterale radiale = vnější postranní vaz, kratší a kompaktnější, vyzařuje od epicondylus lateralis do lig. anulare radii a tudy na ulnu
  • lig. anulare radii = prstencovitý vaz, obkružuje a podchycuje část circumferentia art. radii; připevněný na přední a zadní okraj incisura radialis ulnae
  • lig. collaterale ulnare = širší a vnitřní postranní vaz, rozepjatý mezi ulnou a humerem, dělí se na:
    • lig. humerocoronoideum → k proc. coronoideus
    • lig. olecranohumerale → míří nazad
    • lig. obliquum (Cooperi) → mezi dist. konci obou předchozích vazů
  • lig. quadratum = slabý vaz míří od dist. okraje incisura radialis ulnae ke krčku radia
• pohyby:
  • flexe a extenze (rozsah: 125 st. - 145 st.) v kloubu humeroulnárním (+ v humero-radiálním kloubu)
  • pronace + supinace (celk. rozsah: 150 st.) v kloubu humeroradiálním a prox. kloubu radioulnárním
• zákl. poloha: extenze
• stř. postavení: mírná flexe + pronace

Nahoru

Membrana interossea antebrachii

• vazivová membrána; rozepjatá mezi margines interossei předloketních kostí
• její vazivové snopce "běží" šikmo distálně od vřetenní kosti k loketní, jen v proximální části "běží" opačně → chorda obliqua
• fce: přidržuje pohromadě předloketní kosti, plocha pro začátky předloketních svalů

Nahoru

Art. radioulnaris distalis

• kolový kloub (volné kloubní pouzdro); kloub. plochy: circumferentia articularis ulnae, incisura ulnaris radii
• pohyby: sdruženy při pronaci a supinaci s pohyby v proximálním radioulnárním kloubu
• X! při přechodu ze supinace (= obě předloketní kosti jsou paralelně) do pronace (= kosti se kříží) obíhá distální konec radia hlavičku ulny

Nahoru

Klouby zápěstí a ruky (articulationes manus)

• funkční i anatomická jednotka, patří zde: art. radiocarpea, art. mediocarpea, articulationes intercarpeae et carpometacarpeae → klouby složené

Art. radiocarpea (radiocarpalis)

• složený eliptický kloub; kloub. pouzdro: volné, upíná se na okraj styčných ploch; štěrbina kloubní → oblouk proximálně konvexní
• kloub. plochy:
  • jamka: facies articularis carpea radii - doplněna trojhranným vazivově chrupavčitým discus articularis → vylučuje loketní kost z kontaktu se zápěstními kůstkami!
  • hlavice: = os scaphoideum, os hamatum, os lunatum a os triquetrum (navzájem jsou propojeny pomocí ligg. intercarpea interossa)

Nahoru

Art. mediocarpea (mediocarpalis)

• složený kloub mezi prox. a dist. řadou karpálních kostí s esovitou štěrbinou
  • mediální strana:
    • jamka: ulnární část ossis scaphoidei, os lunatum, os triquetrum
    • hlavice: os capitatum, os hamatum
  • radiální strana:
    • hlavice: os scaphoideum
    • jamka: os trapezium et trapezoideum
• kloub. plochy mezi karpálními kůstkami v každé řadě → articulationes intercarpeae
• kloub. pouzdro: společné pro kloub radiokarpální a mediokarpální, povrchně zesíleno vazy:
  • ligg. radiocarpeum dorsale et palmare = paprsčitě se rozbíhající z proc. styloideus radii → hřbetní a dlaňová strana zápěstních kůstek (hlavně os triquetrum), na straně volární také os capitatum et hamatum
  • lig. arcuatum carpi dorsale (= silnější) et palmare (= slabší) = snopce rozepjaty v oblouku od os scaphoideum přes os capitatum et hamatum a pokračují až na os triquetrum a ve dlani až k bazím metakarpálních kostí → fce: zabezpečení polohy hlavic interkarpálního kloubu (zejm. caput ossis capitati); X! Vazy byly definovány Henlem a po něm Fickem.
  • lig. carpi radiatum = snopce se rozbíhají z os capitatum k sousedním kůstkám
  • ligg. intercarpea dorsalia, palmaria et interossa → spojení zápěstních; mezi zápěstními kůstkami každé z obou řad → celá řada kůstek tvoří funkční celek
  • lig. ulnocarpeum palmare = od proc. styloideus ulnae na dlaňovou plochu os lunatum a os triquetrum
  • lig. ulnocapreum dorsale - slabý, nekonst.
  • ligg. collateralia carpi, radialie et ulnare
• mezi ligamenty jsou v pouzdře ručních kloubů slabá místa (hlavně dorsální strana); tenké pouzdro → může se zde vychlípit → vychlípenina → tuhé útvary, hmatné na hřbetní straně ruky → "arthrosynoviální cysty" (= návní kosti)
• pohyby:
  • kombinují se tak, že ruka je schopna pohybů, jako by tu byl kloub eliptický
  • otáčivé pohyby okolo podélné osy nahrazeny supinačními a pronačními pohyby předloktí
  • ze zákl. polohy jsou možné tyto pohyby:
    • plošné, tj. flexe: 130 - 150 st. (palmární > dorsální)
    • okrajové (úklony ke stranám) → dukce: a) radiální (až 15 st.), b) ulnární (až 35 st.)
    • cirkumdukce = kombinace flexí a dukcí

Nahoru

Art. ossis pisiformis

• zpravidla odděleno od ručních kloubů, kloubní plošky rovné
• pouzdro slabé, zesíleno pomocí: lig. pisohamatum, lig. pisometacarpeum (jde k bazi IV. a V. meta)

Nahoru

Art. carpometacarpea pollicis

• sedlovitý kloub mezi os trapezium a bazí I. meta
• pohyby: palmární a dorsální flexe, abdukce, addukce a opozice palce (= postavení palce oproti ostatním) → X! tento pohyb je typické pro lidskou ruku

Nahoru

Articulationes carpometacarpeae II.-V.

• složené klouby:
  • metakarp II. artikuluje se os trapezium, trapezoideum et capitatum
  • metakarp III. s os capitatum
  • metakapr IV. a V. s os hamatum
• část karpometakarpálního kloubu mezi os hamatum, IV. a V. metakarpem je oddělena vazem od štěrbiny určené pro II. a III. meta → lig. carpometacarpeum interosseum
• kloub. pouzdro: krátké, těsné; vazy: ligg. carpometacarpea dorsalia et palmaria
• mezi samotnými bazemi sousedících metakarpů jsou: ligg. metacarpea dorsalia, interossea et palmaria → podstatné zpevnění karpometakarpálních kloubů II.-IV.
• pohyby: nepatrné → amfiartróza; volnější je pohyb u IV. a V. meta

Nahoru

Articulationes metacarpophalangeae

• přechodný typ mezi kloubem kulovým a válcovým ginglymoartrodie); mezi hlavicemi metakarpálních kostí a proximálních článků prstů; rozsah oválních jamek menší než rozsah hlavic → rozšířeny vazivovou destičkou (lamina fibrocartilaginea palm.)
• kloub. pouzdro: volné, zesíleno kolaterál. vazy, palmárně propojeny pomocí napříč rozepjatých vazů lig. metacarpale transversum prof.
• pohyby: flexe do 80 - 90 st., extense 10 - 30 st., dukce možné jen při extenzi
• stř. poloha: při mírné flexi

Nahoru

Articulationes interphalangeae manus

• válcové klouby s náběhem na kladku (trochieoginglymus); kloub. plochy: a) hlavice: kladka na distálním konci článku předchozího, b) jamka: na bazi článku následujícího
• jamka bývá na palm. straně doplněna o lamina fibrocartilaginea palmaris
• kloub. pouzdro: zesíleno - ligg. collateralia et palmaria
• pohyb: flexe cca. 90 st.; v prvních dvou mezičlánkových kloubech rozsah o něco větší

Nahoru