Spoje dolní končetiny

Navigace: Téma: Pohybový aparát | Stáhnout v PDF

Vypracoval: Libor Luňáček

Obsah:

Spojení pletence pánevního (articulationes cinguli pelvici)

Stydká spona (symphysis pubica)

chrupavčité spojení, které tvoří discus interpubicus = vazivové a zčásti chrupavčité spojení P a L kosti stydké, laterální části spony jsou z chrupavky hyalinní; ve střední čáře disku bývá v horní ½ sagitální štěrbina; výška: ♀ - 4,5 cm, ♂ - 5 cm
dorsálně pak z disku vyčnívá eminentia retropubica (hmatná per vaginam)
zpevňující vazy:
- lig. pubicum superius
- lig. arcuatum pubis: obloukovitý vaz spojující obě stydké kosti pod symfýzou
v těhotenství: tkáň prosáklá, řidší (důsledek hormon. změn)

Nahoru

Křížokyčelní kloub (art. sacroiliaca)

char.: tuhý kloub (amfiartróza), kloub. plochy - pokryty vazivovou chrupavkou:
- facies auricularis ossis sacri
- facies auricularis ossis ilii
kloub. pouzdro: tuhé, krátké a pevné, zesíleno vazy:
- ligg. sacroiliaca ventralia: vaziv. vlákna probíhající po přední straně kloubu (od S_{1 - 2} ke kyčelní kosti)
- ligg. sacroiliaca dorsalia: = jedná se o povrchová ligamenta mezi kostí křížovou a kostí kyčelní, která naléhají z dorsální strany na ligg. sacroiliaca interossea
- ligg. sacroiliaca interossea: vazy napnuté od tuberositas sacralis ossis sacri k tuberositas iliaca ossis ilii
- lig. iliolumbale: probíhá od zadního okraje hřebene kyčelního po processus costarii (L_4-5)
pohyby: kývavé pohyby velmi malého rozsahu kolem horizont. osy (úroveň S₂)

Nahoru

Vazy pánve

lig. sacrospinale (spina ischiadica → okraj os sacrum)
lig. sacrotuberale (okraje os sacrum + kostrč → tuber ischiadicum)
[lig. inguinale] (spina iliaca anterior superior → tuberculum pubicum)
oba vazy spolu se zářeny v kosti pánevní pak vytvářejí otvory pro prostup svalů, cév a nervů → foramen ischiadicum majus (rozdělené průběhem m. piriformis na foramen suprapiriforme a foramen infrapiriforme) a foramen ischiadicum minus

Nahoru

Pánev jako celek

velká pánev (pelvis major) - tvoří ji: lopaty kosti kyčelních; a od malé pánve oddělena pomocí linea terminalis (průběh: promontorium → linea arcuata → horní okraj symfýzy)
malá pánev (pelvis minor) (porodnická) - vymezení: a) ventr.: symfýza, b) lat.: kost sedací a stydká, c) dorz.: křížová kost + kostrč

Pohlavní rozdíly na pánvi

základní znaky k rozlišení ♂ a ♀ pánve:
- u ♀:
  - stydká spona nižší
  - promontorium méně prominuje → oválný vchod do malé pánve
  - kost křížová kratší a širší
  - kostrč kratší a pohyblivější
  - incisura ischiadica major "vykrojena" v pravidelném širším oblouku
  - dolní ramena kostí stydkých tvoří tupý úhel až oblouk → arcus pubicus
- u ♂:
  - dolní ramena kostí stydkých tvoří ostrý úhel → angulus pubicus
  - vzdálenost horního okraje symfýzy k středu acetabula a vzdálenost dolního okraje tuber ischiadicum ke středu acetabula se rovnají (u ♀ ne)

Nahoru

Roviny, rozměry a sklon pánve

na ♀ pánvi rozlišujeme tyto 4 roviny:
- rovina vchodu pánevníh (apertura pelvis superior, aditus pelvis): hranice: promontorium → linea terminalis → horním okrajem symfýzy; rozměry:
  - diameter transversa = přímý rozměr, největší vzdálenost mezi lineae terminales obou stran; 13 cm
  - diameter recta = přímý rozměr od promontoria k hornímu okraji symfýzy; 11 cm
  - diameter obliqua = šikmý rozměr, od křížokyčelního kloubu jedné strany k eminentia iliopubica opačné strany; 12 cm
  - conjugata obstreticia (vera) = porodnický přímý průměr, měří se od nejvíce dorsálně vyčnívající místa symfýzy k promontoriu; 10,5 cm
  - conjugata diagonalis = měří se od promontoria k dolnímu okraji symfýzy; 12,5 - 13 cm
- rovina šíře pánevní (amplitudo pelvis) = proložena hranicí S_2/3, středem acetabula a středem symfýzy
  - diameter obliqua (od incisura ischiadica major k sulcus obrturatorius opačné strany); 13,5 cm
  - diameter recta i diameter transversa - 12,5 cm
- rovina úžiny pánevní (anguistia pelvis) = proložena dolním koncem kosti křížové, spina ischiadica a dolním okrajem symfýzy; je nejužším místem malé pánve s největším rozměrem u ženy
  - diameter recta - 11,5 cm
- východ pánevní (apertura pelvis inferior, exitus pelvis) = ohraničuje ho hrot kostrče, hrbolu sedacího a dolní okraj symfýzy; východ pánevní tvoří 2 trojúhelníky (přední trigonum urogenitale a zadní trigonum anale) se společnou základnou → spojnicí mezi hrboly sedacími
  - diameter recta (od dolního okraje symfýzy po hrot kostrče) - 9 - 9,5 cm; po odklonění kostrče vzadu při porodu dosáhne až 11 - 11,5 cm
  - diameter transversa (mezi sedacími hrboly) - 11 cm
zevní rozměry pánve:
- distantia bispinalis (vzdálenost obou spinae iliacae anteriores superiores) - 26 cm
- distantia bicristalis (největší vzdálenost kyčelních hřebenů) - 29 cm
- distantia bitrochanterica (vzdálenost zevních okrajů velkých chocholíků) - 31 cm
- conjugata externa (přímá vzdálenost od trnu L₅ k hornímu okraji symfýzy) - 18 - 20 cm
sklon pánevní (inclinatio pelvis normalis) - pánev je ve stoji mírně nakloněna vpřed v úhlu, rovina vchodu pánevního svírá s vodorovnou rovinou úhel asi 60 st.
sklon kyčle (inclinatio coxae normalis) - měří se mezi vodorovnou rovinou a spojnicí zadního horního kyčelního trnu s horním okrajem symfýzy - asi 40 st.

Nahoru

Kyčelní kloub (art. coxae)

char.: kulovitý omezený (enarthrosis), kloub. plochy:
- hlavice: caput femoris
- jamka: acetabulum – facies lunata + fossa acetabuli (vyplněna tuk. polštářem - pulvinar acetabuli)
okraj facies lunata doplněn o lem z vazivové chrupavky = labrum acetabulare → přechod v lig. transversum acetabuli (překlenuje incisura acetabuli)
kloub. pouzdro: začíná při okrajích acetabula; silné, ventrálně se upíná na linea intertrochanterica, dorsálně na collum femoris (X! crista intertrochanterica je mimo kloub)
vazy:
- lig. iliofemorale – nejsilnější vaz v lid. těle; zač.: pod spina iliaca ant. inf. a rozbíhá se po přední straně pouzdra na linea intertrochanterica; napjato při pohodlném stoji
- lig. pubofemorale – začíná od horního ramene kosti stydké a vbíhá do dolní části pouzdra kloubního; část snopců navíc sbíhá do zona orbicularis; omezuje abdukci a rotaci v kloubu
- lig. ischiofemorale – začíná od kosti sedací, jde po dorsální straně kloubního pouzdra (a zatáčí vpřed k zevnímu okraji lig. iliofemorale; svými snopci přispívá do zona orbicularis; napíná se při addukci a rotaci dovnitř
- lig. capitis femoris – jde z incisura acetabuli a menším počtem vláken z fossa acetabuli → upíná se do fovea capitis femoris
zona orbicularis = soubor snopců v kloub. pouzdru, které v pokračování pubofemorálního a ischiofemorálního vazu podchycují kruhovitě caput femoris
na přední straně pouzdra je mezi m. iliopsoas a jím vložena bursa iliopectinea (→ v některých případech může komunikovat s dutinou kloubní)
pohyby v kloubu:
- v zákl. postavení je při natažení; střední postavení je flexe, malá abdukce a zevní rotace
- ze zákl. postavení je možná:
  - flexe v rozsahu asi 130 st., abdukce a addukce v celk. rozsahu asi 45 — 50 st.
  - při současné flexi je rozsah abdukce mnohem větší; addukce je možná i ze zákl. postavení dále dovnitř

Nahoru

Kolenní kloub (art. genus)

nejsložitější kloub v lidském těle, kloub. plochy: condyli femoris, facies articularis tibiae a patella
mezi femurem a tibií vsunuty poloměsíčité destičky (= menisky)
patela přivrácena do kloubu svou zadní plochou, povlečenou silnou chrupavkou
funkčně kloub rozdělen: meniskofemorální a meniskotibiální oddíl
menisky:
- poloměsíčité destičky tvořené vazivovou chrupavkou
- rozlišujeme:
  - meniscus medialis:
    - ovální, široce rozevřený, tvaru C; různě široký (5 - 17 mm), 4 - 7 mm silný
    - přední cíp fixován v area intercondylaris ant. před úponem lig. cruciatum anterius; zadní cíp fixován v area intercondylaris post.
    - částečně připojen ke kloub. pouzdru (resp. lig. collaterale med.) → fixován tak na 3 místech → méně pohyblivý
  - meniscus lateralis:
    - menší, více uzavřený a skoro kruhový, tvaru O, široký 11 - 13 mm a 4 - 6 mm silný
    - svými konci fixován před/za tuberculum intercondylare laterale
    - pohyblivější než med. meniskus
kloub. dutina a pouzdro:
- dutina rozsáhlá; pouzdro začíná na femuru nad okrajem ploch krytých chrupavkou, vynechává oba epikondyly (!)
- na ventrál. straně se vychlipuje pod m. quadriceps femoris
- fixováno po zevním obvodu menisků, na tibii v malé vzdálenosti od okrajů styčných ploch
- pod šlachu m. quadriceps fem. se vnitřní strana kloub. pouzdra vychlipuje proximálně → recessus suprapatellaris
- capsula synovialis vystýlá celou kloubní dutinu v obou oddílech - ze zadní strany kloub. pouzdra vyvstává na obě ligg. cruciata, po jejich bocích se táhne ventrálně, a pokračuje od nich dále vpřed k dolnímu okraji pately → plica synovialis (infra)patellaris → laterálně vybíhají jako plicae alares
- vpředu mezi lig. patellae, dolním okrajem pately a přední plochou area intercondylaris ant. - tukové těleso corpus adiposum infrapatellaris (tzv. Hoffovo těleso)
vazy kloubní:
- extrakapsulární vazy:
  - přední vazy:
    - lig. patellae
    - retinacula patellae mediale et laterale - 2 podélné aponeurotické proužky, které se nachází po obou stranách čéšky, upínají se na ventrální obvod tibie
  - boční (kolaterální) vazy (→ stabilizace kolena v extensi, při ohnutí kloubu tyto vazy ochabují):
    - lig. collaterale mediale(= tibiale) - široký vaziovový pruh, spojený s pouzdrem kloubním a jenom distálně odstávající; hluboké snopce tohoto vazu jsou spojené s okrajem mediálního menisku
    - lig. collaterale laterale (= fibulare) - představuje oblý provazec, který je na nataženém kloubu hmatný, od pouzdra kolenního kloubu odstává
  - zadní vazy:
    - lig. popliteum arcuatum - směřuje k hlavičce fibuly
    - lig. popliteum obliquum - probíhá šikmo od lat. kondylu femuru mediodistálně k tibiální straně med. kondylu tibie (pokračování úpon. šlachy m. semimebranosus)
- intrakapsulární vazy:
  - ligg. cruciata genus = zkřížené vazy → spojení femuru a tibie; fce: stabilizace kloubu ve flexi; pokryty synoviální membránou:
    - lig. cruciatum anterius - průběh: z tibiální strany zevního kondylu šikmo vpřed a mediálně do area intercondylaris anterior
    - lig. cruciatum posterius - průběh: od lat. plochy vnitřního kondylu laterodistálně do area intercondylaris post.
  - lig. transversum genus → příčné ventrální spojení obou menisků; vaz zavzatý do kloub. pouzdra
  - ligg. meniscofemoralia:
    - lig. meniscofemorale posterius - běží od laterálního menisku k zadnímu zkříženému vazu a probíhá po jeho zadní ploše až ke kondylu femuru
    - lig. meniscofemorale anterius - nekonst., obdobný vaz, jde stejně, ale při předním okraji zadního zkříženého vazu
pohyby v kolenním kloubu:
- pohyby v kloubu velmi složité; zákl. postavením je extenze
- začátek ohýbání zahájen malou rotací dist. konce femuru směrem laterálním → tzv. počáteční rotace → ochabnutí dosud pevně napjatého lig. cruciatum ant. → kondyly se točí v jamce tvořené menisky a tibií → valivý pohyb; při dalším průběhu flexe začíná pohyb klouzavý, menisky i s femurem kloužou po tibii nazad
- při přechodu z flexe do extense se dějí všechny pohyby v opačném pořadí
- rozsah flexe asi 130 - 160 st.
- vedle flexí možné i aktivní rotace → prakticky probíhají v meniskotibiálním kloubu, kolem osy probíhající podélně tibií v eminentia intercondylaris, → lat. meniskus tvoří mnohem větší exkurze než med. meniskus
- při extenzi aktivní rotace nemožné; celk. rozsah rotací - cca. 50 st., rozsah rotace navenek > rozsah rotace dovnitř
- stř. postavení kloubu : mírná flexe (asi o 20 - 30 st.)

Nahoru

Spoje bércových kostí

Art. tibiofibularis

styčné plochy: na laterodorsálním obvodu tibie a hlavičce fibuly; kloub. pouzdro: krátké, zesíleno vazy:
- lig. capitis fibulae posterius - probíhá podélně; fce: zesílení kloub. pouzdra na dorz. straně
- lig. capitis fibulae anterius - probíhá šikmo a napříč, fce: zesilení kloub. pouzdra na ventrál. straně
kloub. dutina: štěrbinovitá, často souvisí s bursou m. popliteus
pohyby v kloubu: nepatrné posuny hlavičky fibuly vpřed a dozadu

Membrana interossea cruris

fce: vyplňuje prostor mezi bércovými kostmi; udržuje bércové kosti, šikmým průběhem svých snopců brání podélnému posunu kostí, ale dovoluje nepatrné oddalování kostí napříč
počáteční plocha pro některé bércové svaly

Syndesmosis tibiofibularis

pevné a funkčně významné (pro hlezenní kloub) spojení distálních konců bércových kostí; napíná se pasivně při dorsální flexi nohy, kdy se trochlea tali svým širším koncem vtlačuje mezi tibii a fibulu
styčná plocha na fibule proximálně od facies articularis malleoli fibulae a incisura fibularis tibie jsou v místě dotyku povlečeny periostem
vazy:
- lig. tibiofibulare anterius (= snopce jdou šikmo od tibie k zevnímu kotníku)
- lig. tibiofibulare posterius

Nahoru

Hlezenní kloub (hlezno)

tvarem připomíná kladkový kloub; kloub. plochy:
- jamka: vidlice tibie a fibuly (= ploška na tibii je sagitálně konkávní, frontálně slabě konvexní; na fibule je skoro rovná a je postavena svisle)
- hlavice: trochlea tali (= sagitálně konvexní, frontálně konkávní a širší vpředu; kloub. plocha pokračuje také na boky kladky; má o 1/3 větší rozsah než je jamka na vidlici kosti bércových, takže se v každé poloze část trochley opírá o kloubní pouzdro)
kloub. pouzdro: ventrálně i dorsálně slabé, opatřeno tuk. lalůčky
- ventrálně se upíná až na collum tali a dorsálně těsně nad proc. post. tali na zadní straně ke pouzdro velmi tenké
- po stranách je kloub zesílen postranními vazy:
  - lig. collaterale mediale - vějířovitě se rozbíhá na talus i calcaneus, má trojhranný obrys → lig. deltoideum:
    - pars tibionavicularis
    - pars tibiotalaris ant.
    - pars tibiocalcanea
    - pars tibiotalaris post.
  - lig. talofibulare ant. et post., lig. calcaneofibulare
pohyby:
- dorsální a plantarní flexe → celk. rozsah 30 - 50 st.
- dorsální flexi ukončuje vtlačování širšího předního konce trochley do tibiofibulární vidlice, přičemž se napíná na syndesmosis tibiofibularis
- plantarní flexe je ukončena tím, že se zadní okraj tibie opírá o proc. posterior tali a zároveň se napíná přední část lig. deltoideum, zejm. pars tibionavicularis

Nahoru

Dolní zánártní kloub

Zadní oddíl (art. subtalaris)

hlavice: facies articularis post. na patní kosti, jamka: odpovídající spodní strana talu
kloub. pouzdro: je krátké a zesíleno vazy:
- lig. talocalcaneum posterius – vzadu
- lig. talocalcaneum laterale et mediale – po stranách
- lig. talocalcaneum interosseum – vpředu, rozepjato v sinus tarsi

Přední oddíl

mediální část oddílu = art. talocalcaneonavicularis
- hlavice kulovitého tvaru, složena ze 3 kloub. ploch: plocha na caput tali pro os naviculare, 2 plošky talu pro calcaneus → facies articularis calcanea media et ant.
- jamku tvoří 4 útvary: jamka na os naviculare pro talus, facies articularis talaris media et ant. na calcaneu
- zesílený úsek kloub. pouzdra → fibrocartilago navicularis = vaziv.-chrup. destička, zespodu podložena šlachou m. tibialis post.
laterální část oddílu = art. calcaneocuboidea
- styčné plochy: distální konec patní kosti, k. krychlové, styčné plochy jsou prohnuté → připomínají sedlovitý kloub

Chopartův kloub (art. transversa tarsi)

napříč probíhající štěrbina med. a lat. části předního oddílu → funkční jednotka = příčná kloubní linie → umožňuje pérovací pohyby nohy → Chopartův kloub (art. tarsi transversa) → X! časté distorze nohy; linie Chopartova kloubu → linie při amputaci distální části nohy (chirurgická exartikulace)
průběh kloubních štěrbin je vlnovitý: štěrbina talonavikulárního kloubu konvexní distálně, štěrbina kalkaneokuboidního kloubu konvexní proximálně
poloha štěrbiny kloubu: na vnitřním okraji nohy hmatáme tuberositas ossis navicularis (štěrbina začíná nad ní!), a na zevní straně je štěrbina kloubu asi šíří jednoho prstu nad hmatnou tuberositas ossis metatarsalis V.
pouzdro je zesíleno vazy:
- na dorsální straně:
  - lig. talonaviculare (dorsale)
  - lig. bifurcatum (= začíná od kalkaneu a distálně se štěpí na lig. calcaneonaviculare a lig. calcaneocuboideum) → klíč k chopartovu kloubu (clavis articulationis Choparti ) → po protětí tohoto vazu je možno zeširoka otevřít Chopartův kloub
  - lig. cuboideonaviculare dorsale
- na plantární straně:
  - lig. calcaneonaviculare plantare + fibrocartilago navicularis (→ podchycuje hlavici talu, ta je zespodu podpírána šlachou m. tibialis post.)
  - lig. calcaneocuboideum plantare
  - lig. plantare longum (= silný podélný vaz jdoucí od spodní plochy kalkanea a dopředu se rozbíhá až na pouzdra tarsometatarsových kloubů)
  - lig. cuboideonaviculare plantare

Pohyby v dolním zánártním kloubu

uskutečňují se podél šikmé osy, která jde tibiálního okraje ossis navicularis (od úponu lig. talonaviculare) šikmo nazad a laterálně k zevní straně k. patní (asi k úponu lig. calcaneofibulare)
pohyby:
- inverze nohy = plantární flexe + addukce + supinace
- everze nohy = dorsální flexe + abdukce + pronace

Nahoru

Art. cuneonavicularis

tuhý kloub a funkčně nedůležitý, spojující jednak kosti klínové a os naviculare, jednak kosti klínové navzájem a os cuneiforme lat. + k. krychlová
pouzdro je opatřeno krátkými vazy ligg. cuneonavicularia dorsalia et plantaria
klínové kůstky jsou pak navzájem spojeny pomocí ligg. intercuneiformia dorsalia, plantaria et interossea; os cuneiforme lat. + os cuboideum → ligg. cuneocuboidea dorsale, plantare et interosseum

Nahoru

Articulationes tarsometatarseae (Lisfrankův kloub)

funkční jednotka, X! místo, kde se provádí chirurg. exartikulace
z anatom. hlediska - 3 oddělené klouby:
- Kloub mezi os cuneiforme mediale a os metatarsale I.
- Kloub mezi os cuneiforme intermedium, cuneiforme laterale a os metatarsale II. + metatarsale III.
- Kloub mezi os cuboideum a os metatarsale IV. + metatarsale V.
s těmito klouby souvisí articulationes intermetatarseae → mezi bazemi metatarzů k sobě přivrácenými
štěrbina kloubu je cca. 3 cm distálně od hmatné drsnatiny na ossis naviculare, a na fibulárním okraji nohy je těsně nad hmatnou tuberositas ossis metatarsalis V.
kloub. pouzdro: krátké, zesíleno vazy:
- ligg. tarsometatarsea dorsalia, plantaria et interossea
- ligg. metatarsea dorsalia, plantaria et interossea → zesílení intermetatarsálních skloubení
pohyby v kloubu: malé pasivní při změně zatížení klenby nožní

Nahoru

Articulationes metatarsophalangeae

hlavice metatarsů začínají jako kulová plocha → plantárně přechod ve válcovitou plochu
kloub. jamky na basálních článcích prstů lehce konkávní, malého rozsahu; na plantárním okraji je doplňují fibrocartilagines plantare, zavzaty v ligg. plantaria
kloub. pouzdro: zesíleno kolaterálními vazy
zákl. poloha: malá dorsální flexe → z této polohy jsou možné: plantární flexe, slabá addukce a abdukce
lig. metatarseum transversum prof. = pás vazů spojující navzájem hlavičky metatarsů a metatarsofalangová skloubení

Nahoru

Articulationes interphalangeae pedis

klouby mezi články prstů; na distálních koncích basálních a středních falang jsou trochley s vodivou rýhou, na basích středních a konečných falang jsou jamky opatřené vodivou hranou
kloub. pouzdro: na dorsální straně slabé, srostlé se šlachou natahovačen na plantární straně má fibrocartilagines a po stranách ligg. collateralia

Nahoru

Klenba nožní

fce: brání stlačování měkkých částí v chodidle (svaly, cévy, nervy) při stoji, dále umožňuje pružnost nohy při došlapování
kostra nohy sklenuta tak, že chodilo se při stoji opírá o podlahu bříšky prstů, hlavičkami metatarzů, fibulárním okrajem chodidla a hrbolem kosti patní; tibiálně je chodidlo na způsob výklenku nadzdviženo → otisk chodidla má na podlaze tibiální výkrojek
kostra nohy sklenuta podélně i příčně, vrcholkem klenby je talus
příčné sklenutí nohy:
- nejvýraznější asi uprostřed délky nohy (ve výši ossa cuneiformia)
- uplatňují se zde: mezikostní vazy (ligg. intercuneiformia interossea, lig. cuneocuboideum interosseum, ligg. tarsometatarsea plantaria), svaly (m. peroneus longus, m. adductor hallucis, ...)
podélné sklenutí nohy:
- udržují ji vazy (téměř všechny vazy mezi tarsálními kostmi a vazy tarsometatarsové, uplatňují se všechny snopce orientované longitudinálně) a svaly

Nahoru