Plíce (pulmones)

Navigace: Téma: Dýchací ústrojí | Stáhnout v PDF | Fotogalerie

Vypracoval: Libor Luňáček

Obsah:

• Popis a struktura plic
• Bronchopulmonální segmenty
• Vnitřní struktura plic a bronchiální strom
• Cévní a nervové zásobení plic

Popis a struktura plic

• dých. orgány uložené v P a L pleulární dutině; char.: porózní, měkké, houbovité, vzdušné
• popis:
  • báze (basis pulmonis) – poloměsíčitá, vyhloubená; nasedá na brániční klenbu; ostrý dolní okraj (margo inf.) → kraniálně přechod v kostální a mediastinální plochu
  • brániční plocha (facies diaphragmatica)
  • žeberní plocha (facies costalis) → sternum, žeberní chrupavky + žebra; margo ant. → přechod v mediastinální plochu; vzadu se klene do sulcus pulmonalis thoracis; X! konvexní + otisky žeber
  • mediastinální plocha (facies med.) - vyhloubená s otisky orgánů mediastina; naléhá na: perikard (→ impressiones cardiacae); přední okraj L plíce → incisura cardiaca pulmonis sin., nad diafragmou s margo inf. vymezuje lingula pulmonis sin.; otisky cév a orgánů:
    • vpravo: za hilem - jícen, dorsálněji v. azygos; vlevo: sulcus aorticus, kaudálně jícen; kraniální konec hilu obkružuje otisk aort. oblouku (z něho kraniálně otisky a. subclavia sin. + carotis communis sin.)
  • hilum pulmonis = místo vstupu bronchů a cév (→ radix [pediculus] pulmonis = stopka plicní - kryta pleurou, ta pak ↓ k bránici → lig. pulmonale);
    • topografie plicní stopky:
      • vpravo: ventr.: VCS, P síň srdeční, kran. + dorz.: v. azygos
      • vlevo: kran.: arcus aortae, dorz.: aorta desc.
      • na obou stranách za stopkou → n. X, před stopkou → nn. phrenici
    • hilus:
      • vpravo: čtyřhranný (v: 6 cm, š: 3,5-4 cm), od apexu plic vzdálen 6 cm; pořadí útvarů (↓): bronchus (eparteriálně), a. pulmonalis, vv. pulmonales
      • vlevo: - tvar rakety, s držadlem obráceným k bázi; pořadí útvarů (↓): a. pulmonalis, bronchus, vv. pulmonales.
  • plochy rozděleny zářezy (→ fissurae obliquae - ↓ od páteře shora šikmo dolů dopředu k průsečíku 6. žebra s medioklav. čárou) → laloky:
    • levá plíce: lobus sup. et inf.; pravá plíce: lobus sup., medius (oddělen od hor. laloku pomocí fissura horizont. - ta probíhá ║ 4. žebra; v 10-12 % chybí) et inf.
    • mezi laloky → facies interlobares
  • vrcholek plic (apex pulmonis) - zakulacený, vystupuje z apertura thoracis sup. cca. 4 cm nad 1. žebro; na vnitřní ploše otisk a. subclavia, kaudálně v. brachiocephalica vpravo, v. subclavia sin. vlevo, také otisk 1. žebra
• char.:
  • barva - faktory: množství krve, prachu, vzduchu v plicích; plod: červená, novorozenci + malé děti: světle růžová; dospělí: našedlá
  • rozměry: v: 20-25 cm (u ♂; P < L), předozadně 18-20 cm, transverzálně 8-10 cm (P > L); V (rozepjaté plice dospělého) 4 500-6 500 cm³, v (v místě zadního okraje) 25-30 cm
  • specif. váha plic: 0,345-0,746; hustota plic. tkáně: 0,4-0,8 g/cm³
  • konzistence + pružnost: při hilu plíce nejméně pružné (zde velké bronchy, cév, vazivo); směrem k periferii pružnost ↑↑; nejpružnější → povrch. vrstva plic v tloušťce 25-30 mm (zde hlavně alveoly)
  • hmotnost: faktory: - náplň vzduchem, krví, hleny v bronších; ♂ > ♀

Nahoru

Bronchopulmonální segmenty (segmenta bronchopulmonalia)

• ohraničeny vazivem a žilami; každý zásoben vlastním bronchem a plic. arterií
• pravá plíce:
  • lobus sup.
    • segmentum apicale (S I) - zapadá klínovitě mezi zadní a přední segment; po 3. žebro
    • segm. post. (S II) - vzadu mezi apikálním segmentem a dolním lalokem
    • segm. ant. (S III) - vpředu mezi apikálním segmentem a stř. lalokem
  • lobus medialis
    • segm. lat. (S IV) - v zadním úsek laloku, nedosahuje k hilu
    • segm. med. (S V) → mediální a diafragmatická plocha v přední části laloku
  • lobus inf.
    • segm. sup. (S VI) – apikální, vzadu nahoře
    • [segm. subapicale] - var., pod apikálním segmentem
    • segm. basale mediale (cardiacum) (S VII) - bazální
    • segm. basale ant. (S VIII) - bazální, mezi stř. lalokem a bránicí
    • segm. basale lat. (S IX) - bazální, mezi zadním a předním segmentem
    • segm. basale post. (S X) - mezi páteří a lat. segmentem
• levá plíce:
  • lobus sup.
    • segm. apicoposterius (S I+II) = 2 segmenty; mezi fissura obliqua a přední segment
    • segm. ant. (S III) - mezi předchozím a horním lingulárním segmentem
    • segm. lingulare sup. (S IV) - pod předním a převážně na dolním ling. segmentem
    • segm. lingulare inf. (S V) - mezi horním ling. segmentem a fissura obliqua
  • lobus inf.
    • segm. sup. (S VI) - apikální, nahoře vzadu při páteři
    • [segm. subapicale] - var., pod apikálním segmentem L dolního laloku
    • segm. basale med. (cardiacum) (S VII)
    • segm. basale ant.(S VIII) - mezi fissura obliqua a bazálním lat. segmentem
    • segm. basale lat. (S IX) - zevně mezi bazálním předním a zadním segmentem
    • segm. basale post. (S X) - vzadu při páteři, pod apikálním segmentem

Nahoru

Vnitřní struktura plic a bronchiální strom

Bronchiální strom

Primární (alární) bronchy (pravý a levý) → lobární (sekundární) bronchy (vpravo 3, vlevo 2) → segmentární bronchy (viz. průdušky) → bronchioly (intralobulární dých. cesty o průměru 5 mm a méně) → 5 až 7 terminálních bronchiolů → každý z nich 2 a více respiračních bronchiolů → ductus alveolares → alveoly

Primární bronchy - dichotonicky větví 9-12x, každá z dalších větví → zmenšení až na průměr 5 mm.

Plicní lalůček (lobulus pulmonis) = tvar pyramidy, vrchol orientován k hilu, ohraničen od ostatních tenkými vazivovými přepážkami (septum interlobulare). Složen z 12-18 acinů.

Plicní acinus = "anatomická jednotka plic", složen z několika alveolů příslušících vždy jednomu resp. bronchiolu, velikost cca. 3 mm.

Alveolus (plicní sklípek) = vakovitá výchlipka, průměr cca. 200 μm; vychází z: resp. bronchiolů, alveolárních duktů a plic. váčků (sacculi alveolares). Funkce: výměna dýchacích plynů (kyslík, kysličník uhličitý).

Nahoru

Cévní a nervové zásobení plic

Krevní oběh plic

• VÝŽIVNÝ:
  • tepny: rr. bronchiales - zdroj: konkavita aort. oblouku, hrudní aorta, aa. intercostales; průběh: většinou po zadní straně bronchů; na periférii bronchiálního stromu → drobné anastomózy s větvemi a. pulmonalis → A-A anastomózy (význam: při embolii, regulaci toku a TK v okrscích obou arterií: r. bronchialis-a. pulmonalis)
  • žíly: vv. bronchiales - začínají v oblasti velkých a stř. bronchů, vinutě po zadní stěně bronchů, při plic. hilu se spojují a vlévají do: v. azygos, hemiazygos, intercostales; X! v periférii bronchiálního stromu z jemných žilních sítí žíly → bronchopulmonální (Lefortovy) žíly (význam: vlévají se do pulmonálních žil a do A-A anastomóz)
• FUNKČNÍ:
  • tr. pulmonalis: a. pulmonalis dx. et sin. → plíce; vedou odkysličenou krev!!!
  • vv. pulmonales → žíly ve vazivu mezi aciny → mezi lalůčky → velké žíly v septech mezi segmenty → vv. pulmonales dex. et sin. → L srdeční předsíň; vedou okysličenou krev!!!
  • v klidu proteče plicemi 4 L.min.^-1, pří práci 25-30 L.min.^-1 krve (!)

Lymfatický systém plic

• mízní cévy:
  • povrchové (pleurální)
  • hluboké (pulmonální)
• větší cévy provází větve a. pulmonalis, pulm. žíly a bronchiální strom → nodi lymp. pulmonales → n. l. bronchopulmonales → tracheobronchiální uzliny

Nervy plic

• autonomní:
  • PASY: n. X
  • SY: ganglion cervicale medium, inferius a prvních tří torakální ganglia
  • nerv. vlákna v hilu → plx. pulmonalis ventr. (převážě SY) et dors. (převážně PASY)
• vlákna:
  • AF: začínají ve stěně bronchů a alveolů
  • EF: → svalovina bronchiálního stromu, glandulae bronchiales + cévy
• účinek vegetativního syst.:
  • PASY vlákna → bronchokonstrikční + vazodilatátoční úč.
  • SY vlákna → opačně
• SENZ vlákna: velmi málo; plic. parenchym téměř necitlivý

Nahoru