Žaludek
Navigace: Téma: Trávicí ústrojí | Stáhnout v PDF
Obsah:
- Popis a členění žaludku
- Poloha, topografické vztahy a fixace žaludku
- Histologická stavba stěny žaludku
- Cévní a nervové zásobení
Popis a členění žaludku
- = dutý vakovitý orgán uložený v dutině břišní pod levou brániční polovinou
- části žaludku:
- fundus (fornix) ventriculi = žaludeční klenba: objemný kraniální konec, který se vyklenuje do L brániční klenby, aborálním směrem se zužuje; mezi levou stranou jícnu a žaludkem - incisura cardiaca
- pars cardica = česlová část: oblast, kde jícen ústí do žaludku - ostium cardiacum
- corpus ventriculi = žaludeční tělo: vertikálně uložená objemná část žaludku, kaudálně se zužuje; kraniálně ohraničeno pomocí česla a klenby, kaudálně vrátníkovou částí
- pars pylorica = vrátníková část: distální úžší úsek žaludku sahající od úhlového zářezu po vrátník, probíhá mírně vzestupně; části: a) antrum pyloricum = vrátníková dutina, b) canalis pyloricus = vrátníkový kanál: distální konečný úsek vrátníkové části, délka: 2 - 3 cm
- pylorus = vrátník: nachází se na konci vrátníkové části; zesílená cirkulární svalovina - vrátníkový svěrač (m. sphincter pylori) - fce: uzávěr vrátníku, jeho tonické smrštění někdy podmiňuje na povrchu žaludku sulcus pylori, ve kterém pak probíhá v. praepylorica; ostium pyloricum = vrátníkové ústí = spojení mezi žaludkem a dvanáctníkem
- plochy žaludku:
- paries ant. - přední plocha, "hledí" kraniálně
- paries post. - zadní plocha, směřuje dorzokaudálně
- zakřivení žaludku:
- curvatura ventriculi major - konvexitou míří nalevo a dolů; je 3x delší než curvatura ventriculi minor
- curvatura ventriculi minor - konkavitou míří doprava a vzhůru, délka: 10 - 15 cm
- incisura angularis = úhlový zářez: na rtg obrazu patrný zářez (resp. zlom) v nejhlubším místě curvatura ventriculi minor
- tvar žaludku:
- žaludek hákovitý = sifonový (Rider): tvar "J", delší vertikální část, kratší vzestupná část, výskyt: ♀, astenici; tomuto tvaru se blíží naplněný žaludek a ve stoji
- žaludek tvaru býčího rohu (Holzknecht): méně častý typ, "poohnutá" trubice bez zřetelnějšího úhlového zářezu, vrátník je zde nejníže uloženým místem, výskyt: atleti, tomuto tvaru se blíží prázdný žaludek a při lehu
Klinické členění žaludku
- pars digestoria = pars descendens = canalis digestorius - širší, téměř vertikální tenkostěnná část žaludku; kraniálně vyklenutá část vyplněna vzduchovou bublinou - saccus cardicus (fornix ventriculi); kaudální část válcovitá - tubus gastricus = corpus ventriculi; hranice mezi oběma částmi - incisura major = mělká vkleslina na curvatura ventriculi major
- pars egestoria = pars ascendens = canalis egestorius - užší horizontální až vzestupná část, zde silná svalovina; sulcus intermedius (= mělké prohbí na curvatura ventriculi major) - rozděluje tuto část na vrátnikovou dutinu a vrátníkový kanál
Rozměry a hmotnost
- dospělý: š: 4 - 5 cm (prázdný), šířka vrátníku cca. 1,5 cm, d: 25 – 30 cm (středně naplněný), hm: cca. 130 g, V: 2 litry
- novorozenec: d: 5 cm, š: 3 cm, V: 20 - 40 ml (1. rok: 300 ml, v 6 letech: 1 000 ml)
Poloha, topografické vztahy a fixace žaludku
- poloha:
- asi ¾ žaludku uloženy v regio hypochondriaca sin., zbytek v regio epigastrica
- česlo uloženo nalevo od stř. čáry v úrovni Th10 - Th11
- vrátník uložen napravo (asi 3 cm) od stř. čáry v úrovni L1 - L2
- při plnění se žaludek posunuje více vpravo a vpřed, ve stoje pak vrátník klesá až do úrovně L3 – L4
- topografické vztahy žaludku k okolí:
- zadní stěna: bránice (facies diaphragmatica), slezina (facies lienalis), L ledvina a nadledvina (facies suprarenalis et renalis), slinivka břišní (facies pancreatica), příčný tračník a flexura coli sin. (facies colomesocolica)
- přední plocha: játra - podél curvatura ventriculi minor (facies hepatica), příčný tračník - opírá se o něj curvatura ventriculi major, vlevo kaudálně se na přední plochu žaludku klade žeberní část bránice (facies diaphragmatica), pod L žeberním olboukem - svalová stěna žaludku (facies libera)
- fixace žaludku:
- fixace hlavně na česlové části, omentum minus - připojení ke spodní ploše jater, omentum majus = dvojitý serózní list, přičemž zadní list přirůstá k příčnému tračníku, nitrobřišní tlak (způsoben klidovým napětím svalů břišní stěny)
Histologická stavba stěny žaludku
- sliznice:
- char.: 1-vrstevný cylindrický epitel + vazivo, tl: 1 - 2 mm; složena v řasy (plicae gastricae) - podélně probíhající řasy, 2 - 3 podélné řasy při curvatura ventriculi minor → Waldeyerova cesta (sulcus salivatorius) - touto cestou se posunuje řidší obsah žaludku ke canalis egestorius při plnění žaludku
- 2 podvrstvy:
- lamina propria mucosae - zde drobné uzlíčky lymf. tkáně = nodi lymphatici gastrici
- lamina muscularis mucosae
- slizniční útvary:
- areae gastricae: vyvýšená a mělkými rýhami ohraničená políčka ve sliznici, průměr: 1 - 6 mm
- plicae villosae: mikroskopické epitelové hřebeny mezi ústími žaludečních žlázek
- foveolae gastricae: žaludeční jamky mezi klkatými řasami, představují ústí žaludečních žlázek
- žaludeční žlázky:
- glandulae cardiacae - rozvětvené tubulózní žlázy mucinózního typu, vývody často cysticky rozšířené a ústí na dně žaludečních jamek
- glandulae pyloricae - rozvětvené tubulózní žlázy vystlané mucinózními bb., zaujímají dolní 1/3; pyloru
- glandulae gastricae propriae - ve fundu a v těle žaludku, tubulózní, jednoduché/rozvětvené, vyúsťují po 2 - 4 na dno žaludečních jamek, jsou vystlány 4 typy buněk: hlavní = adelomorfní = pepsinogenní (fce: produkce a sekrece pepsinu), krycí = delomorfní = parietální, endokrinní (G buňky – tvorba gastrinu) a buňky krčků (tvorba intrinsic faktoru). (buňky jsou kubické a mucinózního charakteru, z nich regeneruje povrch epitelu)
- podslizniční vazivo: řídké, obsah: cévy, nervy
- svalovina: hladká svalovina, 3 vrstvy:
- vnitřní vrstva: šikmo probíhající svalové snopce (fibrae obliquae) - v oblasti fundus a corpus ventriculi
- střední vrstva: cirkulární = kruhová - stratum circulare
- zevní (povrchová) vrstva: longitudinální = podélná - stratum longitudinale
- seróza: tenká lesklá blána na povrchu žaludku, při curvatura ventriculi minor přechází v omentum minus, při curvatura ventriculi major přechází v omentum majus
Cévní a nervové zásobení
- tepny: a. gastrica dx. et sin. - probíhají podél malého zakřivení žaludku, a. gastroepiploica dx. et sin. - probíhají podél velkého zakřivení žaludku, aa. gastricae breves - výživa fundus ventriculi
- žíly: 2 žilní pleteně - plexus venosus submucosus et subserosus → drobné žíly → silnější žilní kmeny → v. gastrica dx. et sin. (= v. coronaria ventriculi) - podél malého zakřivení, vlévá se do kmene v. portae, v. gastroepiploica dx. - podél velkého zakřivení, vlévá se do v. mesenterica sup., v. gastroepiploica sin. - podél velkého zakřivení, vlévá se do v. lienalis; v. praepylorica = Mayova žíla - spojuje vpředu žíly obou zakřivení, probíhá v sulcus pylori
- míza: nodi lymphatici gastrici sin. (← z oblasti při malém zakřivení), nodi lymphatici gastrici dx. (← z oblasti velkého zakřivení), nodi lymphatici pancreaticolienales (← z oblasti fundus) - ty odvádí mízu dále do nodi lymphatici coeliaci, nodi lymphatici pylorici (← z oblasti pyloru) - zpravidla 2 - 3: nodus supra-, sub-, retropyloricus
- nervy: plx. gastricus ant. et post. - zdroj: a) parasymp.: n. X, b) symp.: hrudní sympatikus (nn. splanchnici thoracici)
Žaludeční šťáva
- char.:bezbarvá řídká tekutina, pH 1 - 2
- složení + fce:
- voda - 99 % objemu šťávy
- organické látky - např.:
- pepsinogen: prekurzor, po aktivaci se mění na pepsin ← štěpí proteiny na polypeptidy
- chymozin: sráží mléčné proteiny
- žaludeční lipasa: štěpí emulgované neutrální tuky
- mucin: hlen. látka, chrání žaludeční sliznici před samonatrávením
- vnitřní faktor: glykoprotein, nutný pro vstřebávání vitaminu B12
- anorganické látky - např.:
- HCl: udržuje nízké pH ← vytváří kyselé prostředí, ničí choroboplodné zárodky ("dezinfikuje" vnitřní prostředí žaludku), aktivuje pepsinogen na pepsin, usnadňuje vstřebávání minerálních látek, zabraňuje kvašení tráveniny
- řízení sekrece:
- nervově
- látkově - např. gastrin